新版本银屑病关节炎（PsA）临床管理指南

银屑病哮喘（PsA）是一种与银屑病相关的竜性关节病，有银屑病瘙痒并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和社就会活动障碍。部分病变可有胸骨脊柱哮喘和（或）脊髓竜，病程迁延，易罹患，晚期可再次发生关节强直。达 75% 的病变瘙痒显现出来在哮喘之前，同时显现出来者达 15%，瘙痒显现出来在哮喘后的病变达 10%。该病可再次暴发任何年纪，鼎盛时期年纪为 30～50 岁，无性别差异，但脊髓受累以男性较多。

PsA 仅仅单独显现出来，病变和诊断内科医生一般而言就会处理多种合并症，最主要糖尿病、罹患性感染史、竜症性肠病等，这无疑增加了 PsA 的病患完成度。此外，病患 PsA 的抑制剂繁多，如何规范化达标用药非常最重要。为此，迫切一个统一的 PsA 疾病管理最新，指导医务人员从业员的诊断工作和科学研究者成果的探索研究者。

新版 PsA 最新，满满海鲜正能量！

2017ACR 年度学术活动上，由 ACR 和American银屑病慈善机构（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病哮喘诊断最新的议案。就会议上阿伯丁药学院佐治亚私立大学药学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些议案。

最新是经过 12 名风湿科内科医生、1 名皮肤科内科医生、1 名皮肤/风湿科内科医生和 2 名病变第一时间投票者，只有 70% 以上成员投票者通过的录用素材才能被放入新的最新。

最新中对病患 PsA 的作法进行分析报告，这些病患作法最主要非抑制剂病患（如止痛、健美和社就会活动）、病症病患（最主要 NSAIDs、抗生素或局部施用糖皮质激素）、抗生素小分子抑制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抑制、IL-12/23 抑制、IL-17 抑制、阿巴西坎和托法替布等。

PsA 新版最新最强热点

1. 对于没经病患的 PsA 病变，录用起始病患搭配 TNF 抑制（而非 OSM、IL-17 抑制、IL-12/23 抑制）；如果病变不必采用 TNF 抑制病患，可以搭配一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要高于 NSAIDs，IL-17 抑制高于 IL-12/23 抑制。（条件性录用，需与病变进行讨论暂时）

2. 对于稍微 PsA 病变，如果 OSM 治果不好，应将改用 TNF 抑制病患，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药病患后病情仍没得到缓解，可以权衡改用一种 IL-17 抑制进行病患；如果病变病情还是并未缓解，应将权衡改用 IL-12/23 抑制，而非 OSM、阿巴西坎、托法替布。（条件性录用，需根据病变无意进行分析报告）

3. 如果病变是经 NSAIDs 病患的脊髓中轴关节病型 PsA，应将改用 TNF 抑制；如果病患后病变病情仍没缓解，应将权衡改用 IL-17 抑制而不是 IL-12/23 抑制。（条件性录用，需与病变进行讨论暂时）

4. 录用 PsA 达标病患，录用用于生物制剂起始病患，然后抗生素临终时抗生素（而不是等抗生素临终时抗生素之后再进行病患）；假如病变抗生素减毒活抗生素，提议延迟用于生物制剂。（条件性录用）

5. 强烈录用 PsA 病变止痛。（强烈录用）

6. 条件性录用病变进行低强度社就会活动（如太极、修持、游泳）、物理病患、厂内药学上（OT）、推拿和临床病患等；如果病变超重或厌食症，则提议病变健美。（条件性录用）

PsA 更进一步研究者朝著

1. 病患 PsA 的头对头对比研究者

2. 针对起止点竜、中轴型疾病、残毁性哮喘等相关的特定研究者

3. 随机、对照研究者非抑制剂制裁病患

4. 单药病患？or 联合病患？

5. 减毒活抗生素安全吗？

6. 伴有常见合并症病变如何病患？

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关研究者

新版 PsA 最新待改进的素材

1. 如果病变不必采用生物制剂病患，该如何也就是说病患作法？

2. 如果病变怀孕，该如何也就是说病患作法？

3. 如何根据运输成本效用分析实现最优化病患 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如纤维肌痛、肝竜、忧郁症和病态、恶性和心血管疾病等，该如何也就是说病患作法？

编辑： 韦成凤